É a endocrinopatia mais comum, que acomete as mulheres na menacma, com prevalência estimada entre 5 – 10%.
Nos últimos anos tem sido destacada a associação de SOP com a síndrome metabólica (resistência insulínica), associada com manifestações metabólicas e vasculares.
Das mulheres com SOP, 30-60 % tem resistência insulínica e aproximadamente 50% são obesas.
Caracterizada por hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos.
Definição: de acordo com consenso The Rotterdam ESHRE/ASRM workshop group, 2004 os critérios são:
- Oligoamenorréia e / ou anovulação
- Sinais clínicos e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo
- Ovários policísticos à ultra-sonografia
- Dois dos três critérios configura a SOP
Exclusão de outras etiologias de hiperandrogenismo!
(Ex: hiperplasia adrenal congênita, Síndrome de Cushing e tumores secretores de androgênios).
Fisiopatologia:
§ Anormalidades esteroidogênese
ü Ovariana
ü Adrenal
§ Anormalidades eixo hipotálamo-hipófise-ovariano
§ Hiperinsulinemia
LH: regula a síntese de androgênios pelas células da teça
FSH: é responsável pela atividade das aromatase nas células da granulosa, determinando assim quanto estrogênio é sintetizado a partir dos precursores androgênicos.
Na SOP as mulheres apresentam níveis mais altos de LH devido ao aumento da sensibilidade hipofisária ao GnRH, ocasionando aumento da freqüência e amplitude dos pulsos e LH. Onde ocorre um aumento do LH em relação ao FSH, com ovários passando a sintetizar preferencialmente andrógenos.
Aumento do IGFs que levam ao aumento dos folículos, mas não a sua completa maturação, levando a formação de cistos.
Ocorre aumento de androgênios ovarianos e adrenal.
A insulina exerce um papel direto e indireto na patogênese da hiperandrogenemia na SOP.
Conseqüências precoces e tardias da SOP:
§ Infertilidade
§ Abortamento recorrente espontâneo
§ Dislipidemia: ↑ CT, LDL e Tg, e ↓ HDL.
§ Hipertensão arterial
§ DM tipo 2
§ Aterosclerose coronariana, AVC.
§ Carcinoma endometrial e câncer de mama
Diagnóstico: critérios de acordo com o consenso The Rotterdam
· Anamnese:
Interrogar sobre parentes com quadro de SOP
Avaliar irregularidades menstruais: oligomenorréia – amenorréia
Obesidade, hirsutismo, acne, pele oleosa, infertilidade, puberdade precoce.
· Exame físico:
Avaliar peso, altura, IMC, CA.
Acantose nigricans (marcador de resistência insulínica).
Avaliar PA
Grau de hirsutismo pelo índice de Ferriman - Gallwey, onde valores até oito são considerado normal.
Sinais de virilização: alopecia, redução das mamas, alteração da voz, aumento do clitóris, distribuição da massa muscular tipo masculina – sugere causas tumorais.
Acne
Interrogar sobre parentes com quadro de SOP
Avaliar irregularidades menstruais: oligomenorréia – amenorréia
Obesidade, hirsutismo, acne, pele oleosa, infertilidade, puberdade precoce.
· Exame físico:
Avaliar peso, altura, IMC, CA.
Acantose nigricans (marcador de resistência insulínica).
Avaliar PA
Grau de hirsutismo pelo índice de Ferriman - Gallwey, onde valores até oito são considerado normal.
Sinais de virilização: alopecia, redução das mamas, alteração da voz, aumento do clitóris, distribuição da massa muscular tipo masculina – sugere causas tumorais.
Acne
ü Testosterona total
ü 17-OH progesterona
ü Prolactina
ü Glicemia de jejum teste de tolerância à glicose com 75g de glicose anidra.
ü Insulina de jejum
ü HOMA (RI): insulina de jejum X glicemia de jejum/ 405. Valores > 2,5 são indicativos de resistência insulínica.
ü Perfil lipídico
ü USG pélvica ou transvaginal: avaliar cistos: presença de 10 ou mais folículos com 2-10 mm em cada ovário.
ü Na suspeita de disfunção tireoidiana ou em mulher fértil com desejo de engravidar: solicitar função tireoidiana.
ü Na suspeita de tumor adrenal: solicitar S-DHEA
ü Na suspeita de Síndrome de Cushing: solicitar cortisol plasmático após o teste de overnight com dexamentasona.
Vai depender dos sintomas que a mulher apresenta.
ü Hirsutismo
ü Alterações menstruais
ü Desejo de engravidar
ü Resistência insulínica
Orientações gerais:
Mudanças no estilo de vida com dieta balanceada e atividade física regular.
- Regularização dos ciclos menstruais: uso de ACO como Diane, yasmin por três meses inicialmente com posterior avaliação.
- Melhorar o hirsutismo: drogas antiandrógenicas-espironolactona: na dose de 50-100mg/dia, iniciar com dose baixa em torno de 25mg/2 vezes ao dia, se tolerar bem aumentar para 50mg/duas vezes ao dia avaliar com três meses,associar ao anticoncepcional oral ou acetato de ciproterona na dose de 25-50mg nos primeiros 10 dias do ciclo (é uma progesterona potente, com ação antiandrógena moderada) e tratamentos dermatológicos de depilação.
- Indução da ovulação:
ü Metformina na dose máxima de 1500mg/dia
ü Citrato de clomifeno: dose inicial de 25-50mg/dia por cinco dias
ü Gonadotropinas: nos casos em que não houve resposta com metformina ou clomifeno.
ü
§ Agentes sensibilizantes da insulina:
ü Metformina
ü Glitazonas
Bibliografia:
· Ginecologia endócrina – manual de orientação – Frebasgo – 1996
· Endocrinologia Clínica – Terceira edição- 2006 -Editora Guanabara Koogan, editor- chefe Lucio Vilar.
· Artigo de revisão: Hiperandrogenismo e pele: síndrome do ovário policístico e resistência periférica à insulina – Artido Brasileiro de Dermatologia, 2005.
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